申請書様式ダウンロード

健康診査・保健指導申請書

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• 妊産婦の方が保健指導又は健康診査を受ける際に会社に提出する様式です。
  事業主の方は、女性労働者からの申出があった場合に、勤務時間の中で、健康診査等を受けるために必要な時間を与えなければなりません。

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  妊産婦のための保健指導又は健康診査受診についての詳細は「女性労働者から妊娠の報告を受けたら」をご確認ください。

母健連絡カード（母性健康管理指導事項連絡カード）

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• 妊産婦の方が医師等から通勤緩和や休憩などの指導を受けた場合、その指導事項を事業主の方に的確に伝えるためのカードです。
  女性労働者から「母健連絡カード」が提出された場合、事業主の方は「母健連絡カード」を「診断書」に代わる正式な証明書類として取り扱い、その内容に即した適切な措置を講ずる必要があります。

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  母健連絡カードのご利用にあたっての注意事項は「母健連絡カードについて」をご確認ください。

その他の様式の例は、厚生労働省ホームページ内「育児・介護休業等に関する規則の規定例」をご確認ください。